一、自闭症是儿童常见的精神疾病之一
自闭症主要表现为社会交往困难、交流沟通困难、刻板重复的行为和兴趣局限。约70%自闭症患儿同时伴有智力低下的表现。
二、为什么学校心理卫生人员要了解自闭症？
1.自闭症的发病率极高
自闭症是一种发病率极高的精神疾病。据不完全统计，在我国，每166名儿童中就有1名自闭症谱系障碍患者，自闭症患儿总数约为164万人。
2.早期的识别和干预对自闭症的治疗效果好
自闭症儿童在3岁之前接受合适干预的效果要远高于5岁之后才开始接受干预的效果，且针对低龄自闭症儿童开展的早期干预和教育补偿可使投入到他们一生的有关开支减少三分之二。
3.很多在普通学校的自闭症儿童没有被及时诊断出来
很多自闭症儿童，特别是那些只有轻度自闭症症状的孩子（如阿斯伯格综合征）来说，入学很久之后才被发现是常有的事。
三、自闭症主要有哪些表现？
自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder， ASD），被认为是一种独立的神经发育障碍。这类患者通常具有不同程度的社交沟通和社会交往障碍，以及兴趣狭隘、刻板行为等特征。
1.社会交往困难
缺乏与人交往的意愿，缺乏情感互动，或虽有意愿与人交往但缺乏社交技能，不会交往。比如，不知道如何跟同伴表示友好，反而会通过打人或者咬人来表示友好；不会玩过家家（角色扮演）这类游戏。
图1：不愿意跟小朋友交往
2.交流困难
在言语方面，他们说话晚，很晚才分清“你、我、他”这类代词，严重者甚至终生无语言。有的患儿有自言自语的现象，所说内容往往为动画片里的内容或别人说过的话。在非言语方面，他们很少用点头、摇头以及各种手势表达，交流时缺乏表情变化。
图2：缺少同龄小朋友的手势、表情
3.兴趣局限
经常痴迷于一些单调或与众不同的事物。例如，尤其喜欢听天气预报；常常喜欢玩旋转的物体；喜欢蛇，会收集关于蛇的种类、习性、分布、毒性等相关的知识。
图3：常常玩旋转的物体
4.刻板重复
经常表现得固执，拒绝改变。例如，只走固定的路线；物品放置在固定的地方；极端挑食；总穿同一件衣服；对于环境的变化特别敏感，难以接受。有些患儿还会表现出奇怪的动作，例如，踮着脚走路；反复玩手；反复拍手；凝视某处；反复转圈等。
图4：只走固定的路线
四、如何识别ASD中的最难识别的阿斯伯格综合症
自闭症是自闭症谱系障碍中最常见的问题，此外阿斯伯格综合征也很常见，需要关注。相比自闭症，阿斯伯格综合征的孩子没有言语障碍，也没有智力障碍，主要表现为社会交往困难、兴趣局限和刻板重复的行为模式。
因为症状相对较轻，有些阿斯伯格综合征患儿甚至可能在记忆力、算术等方面能力超常，所以很容易被忽视。随着年龄长大，他们会暴露出一些学校适应和人际交往的问题。比如，以自我为中心、不合群、行为幼稚等。
需要强调的是自闭症的表现复杂多样，严重程度也存在个体差异。学校心理卫生人员不要把孩子的“不理人”当“性格内向”，“记忆好”当“神童”，“爱整齐”当“好习惯”，“怕光、怕风”当“矫情”，以免深陷误区延误诊断、耽搁干预时机。
如发现自闭症症状表现的孩子应尽早提醒家长到正规的专科医院就诊，早诊断、早干预，改善预后。
五、自闭症的病因
自闭症的病因是非常复杂和多样的，它是遗传学、神经病学、环境等三方面因素交互作用的结果。流行病学调查显示，近年来自闭症的发病率正逐年升高。
自闭症的病因复杂多样，如果能发现早期症状，进行早期识别、诊断、治疗无疑会对预后产生积极而有效的影响。
六、自闭症的风险因素、预警信号与筛查
由于自闭症发病率极高，以及早期发现的重要性，学校心理卫生人员需要对自闭症症状提高警觉，要做好识别自闭症的充分准备。
（一）风险因素
1.遗传因素，兄弟姐妹有自闭症的儿童有3%-6%的患有自闭症的危险。
2.与自闭症谱系障碍有关的风险因素，包括之前被诊断为结节性硬化症、脆性X综合征，癫痫或有自闭症家族史或自闭症样行为。
3.环境因素，包括围产期感染、产前因素和产后感染因素等。
（二）早期预警信号
我国卫计委于2013年颁发了《儿童心理保健技术规范》，其中明确列举了不同年龄儿童中提示自闭症的预警征象，详见表1.《自闭症早期预警预警征象》。
表1.《自闭症早期预警象征》
在校心理卫生工作人员或班主任老师应具备自闭症风险因素和早期预警信号的识别能力，以便早发现早识别自闭症学生，同时，也可借助心灵伙伴云平台常态化心理监测工具“心理危机敏感因子跟踪预警系统”，该系统为“学生异常行为表现”和“特殊生活事件”的异常行为习惯数据库，供教师记录学校学生发生的异常行为表现及遭遇的特殊生活事件，帮助老师筛选出需要重点关注的学生，及时发出预警提醒，并给出初步处置建议。
（三）筛查
自闭症筛查包括：
1. 铅筛查
自闭症患者血液中铅的含量较高，铅中毒可能诱发或加速自闭症症状的发展，因此，对于有异食癖或者生活在铅暴露危险环境中的学生，进行铅筛查尤其重要。
2. 听觉评估
自闭症可能伴有听力丧失，因此，进行听力测试或转介到合适的听力学家、语言病理学家或医生那里是必要的。
3. 行为筛查
面对疑似自闭症的学生，学校心理卫生专业人员应具备良好的行为筛查能力。
婴儿和学前儿童的筛查工具：《幼儿自闭症检查表》，《广泛性发育障碍筛查测验II》；
学龄儿童的筛查工具：《高功能自闭症谱系筛查问卷》，《儿童阿斯伯格综合征测验》，《社会交往问卷》。
学校心理卫生人员也可借助心灵伙伴云平台“心理测评预警系统及评价系统”中《人际关系综合诊断量表》，《人际交往能力测验》，《人际信任量表》进行筛查。
早期识别和筛查的过程并不是诊断自闭症或其他发育障碍，而是发现一些风险因素或预警信号，然后再决定是否需要转到专科医院做进一步诊断。
若孩子有以上征象，学校心理卫生人员要及时提醒家长带孩子至正规医院积极就诊，确定是否存在自闭症的问题。
七、自闭症的诊断评估
当一位学生在筛查中被认定为具有自闭症的表征，我们往往将学生转介到那些接受了适当培训和督导的、具有诊断资质的精神医生处，但是作为学校心理卫生的专业人员仍然应该知道一些有关诊断的标准，以及如何协助诊断。
根据DSM-5中收录的有关自闭症的最新诊断标准，自闭症谱系障碍须同时满足几个条件：
1. 存在社交沟通和社会交流障碍
2. 存在兴趣狭隘和刻板行为
3. 起病于儿童早期
4. 症状影响个体的其他功能
5. 患者的症状须能区别于智力发育迟滞和社会沟通障碍等的症状
6. 满足对其进行鉴别诊断的条件。
八、自闭症的心理教育评估
除了初步识别自闭症和协助诊断，学校心理卫生专业人员还可以有意识地学习一些实施自闭症学生心理教育评估的方法，这样才能发现他们在学习过程中的强项和弱项，设定他们个别化教育计划的目的和目标。
1. 行为观察和功能评估
在普通环境下（比如在教室）观察自闭症学生的一些列行为症状，例如，观察到的沟通能力、和施测者的眼神交流，以及与父母或老师的分离、重聚行为都是测验中要证实的行为。
功能评估是通过与父母、老师访谈对了解学生行为的评估，评估工具：《行为功能评估访谈表》。
2. 心理教育测验
2.1.认知功能
除了阿斯伯格综合征以外，大部分自闭症学生都伴有精神发育迟滞，所以必须对认知功能进行评估，进行智力测验。
适用于有语言能力的学生的智力测验和适用于有交流困难的学生的智力测验，见表2.和表3.。
表2.适用于有语言能力的学生的智力测验
智力测验 | 年龄段 |
《韦氏幼儿智力量表第三版》（Wechaler，2002） | 3-7岁 |
《韦氏儿童智力量表第四版》（Wechaler，2003） | 6-16岁 |
《韦氏成人智力量表》（Wechaler，2003） | 16岁及以上 |
《韦氏智力量表缩减版》（Wechaler，1999） | 6-89岁 |
《斯坦福-比纳智力量表第五版》（Roid，2003） | 2-18岁 |
《差异能力量表》（Elliott，1990） | 2-17岁 |
表3.适用于有交流困难的学生的智力测验
智力测验 | 年龄段 |
《勒特国际操作量表修订版》（Roid & Miller，1997） | 2-21岁 |
《贝利婴儿发展量表第二版》（Bayley，1993） | 1-42个月 |
《穆勒早期学期量表》（Mullen，1995） | 1-60个月 |
《格林比亚心理成熟量表第三版》（Burgemeister，Blum，Lorge，1992） | 3.5-10岁 |
《瑞文彩色图形推理测验》（Ravenue,Court & Raven，1986） | 5-11岁 |
《非言语智力测验第三版》（Brown,Sherbenou &Johnsen,1997） | 5岁及以上 |
《考夫曼儿童评估测验第二版》（Kaufman & Kaufman，2004） | 2-12岁 |
学校心理卫生人员也可借助心灵伙伴云平台“心理测评预警系统及评价系统”中《情绪智力量表》，《中学生多元智力自评量表（YZK-SMIC）》，《中小学生团体智力筛选测验》进行筛查。
2.2.适应性行为
基于大多数自闭症患者都存在精神发育迟滞，除了需要测试智力外，还需要测试适应性行为。
筛查工具可借助心灵伙伴云平台“心理测评预警系统及评价系统”中《社会适应性测试》，《社会适应性测试(XLHB)》。
2.3.情绪功能
自闭症和其他很多症状有关，有65%的症状可存在于其他精神障碍中，因此，学校心理卫生专业人员评估学生的情绪或者行为状况是十分重要的。
筛查工具借助心灵伙伴云平台“心理测评预警系统及评价系统”中《儿童社交焦虑量表（XLHB-SASC）》，《儿童社交焦虑量表》和《儿童抑郁量表（CDI）》。
九、小结
自闭症谱系障碍目前被认为是一种发病率极高的精神疾病。广大学校心理卫生工作者应了解儿童早期发展的基本知识，以及特殊儿童早期发展异常行为表现，做到“早识别、早求助、早就医、早干预”，为促进儿童早期健康发展做出努力。
学校心理健康教育工作者可借助心灵伙伴心理云平台的相关筛查工具，人机结合，科学有效地开展学校心理健康教育工作。
参考文献：
《中小学生注意缺陷多动障碍识别、评估和治疗》（《Identifying,Assessing,and Treating ADHD at School》） 【美】 Stephen E. Brock, Shane R. Jimerson，Robin L. Hansen 著 滕川 沈瑜 译 傅宏 审校
《孤独症谱系障碍儿童的早期识别与评估》 作者：李艳玮 来源：《江苏教育·心理健康》2018年第03期 【中图分类号】G445 【文献标志码】A 【文章编号】1005-6009（2018）24-0007-05
